（一）責任免除與風險承擔同意書

致AIDA International及指導教練，本人了解自由潛水具可能存在的風險與危險，可能導致嚴重傷害，甚至死亡，但我仍願意在教練陪同下參與自由潛水活動，特此聲明。

我自願參與AIDA International自由潛水活動，瞭解也同意我的指導教練、AIDA International自由潛水公司、其各自之員工、主管、仲介、承包商或委派人（以下簡稱為被解除方）對於我的任何傷害、死亡或其他損失以及我的親屬、遺產、繼承人或法定代理人之權益損失，或無論是任何一方、被動或主動被解除方之疏忽，皆無須承擔責任與義務。

AIDA International同意我參加貴公司自由潛水活動，本人在此自願承擔與教練一起從事自由潛水活動時可能發生的所有可預期或不可預期之經驗風險。

本人在此聲明身心狀態皆適合從事自由潛水活動，並不受酒精影響，也不受任何對從事自由潛水活動有害之藥物影響。在此聲明本人已完成AIDA醫療報告聲明且獲得醫師批准。

我進一步聲明，本人已達簽署此份免責同意書之法定年齡及法定資格。我了解此份條例不僅是列舉詳述乃具合約效力，且是在足夠了解與自由意願下簽署同意放棄法律權利。我也同意，如果本協議的任何條款被認定為不可執行或無效，條款應從本協議中分離，此協議之其餘部分將會被解釋為不可執行之條款且從未包含在其中。

☑本人已詳細閱讀並同意責任免除與風險承擔同意書。

*若參加者不滿18歲請由父母或監護人同意

（二）醫療聲明-重要內容請詳閱

自由潛水是在水底環境中進行的一項激烈運動，在特定情況下可能會提高受傷的風險。如果你的身體有特殊狀況，風險會明顯增加，但這些特殊狀況在其他激烈活動或運動中不見得會構成安全性要素。因此我們需要以下列問卷來了解你的體能狀態。在末能解決這些身體狀況前就從事需要憋氣的潛水活動時，可能對你的健康造成危害，會危及你的健康以及與你一起從事此運動的所有人之安危。

這份醫療問卷的用意是為了讓你在從事潛水訓練前找出需由醫生檢查的身體問題。

問卷提問中有符合的醫療紀錄時，不見得會導致資格不符，反而能找出可能影響潛水安全，且必須在從事自由潛水活動前尋求專業醫師建議的已存在健康問題。

請依照您過去與現在的醫療紀錄確認是否曾有以下症狀，若有請私訊奇怪教練官方Line帳號，索取健康聲明檔案並提供給醫師確認。。

神經方面疾病：尤其是癲癇病史、中風、腦部手術、復發性昏厥或量眩、嚴重偏頭痛、或大腦B血管動脈瘤
心血管方面疾病：尤其是心臟病、心臟手術、心律不整及末控制的高血壓疾病。
肺部方面疾病：尤其是自發性氣胸病史，因受傷導致肺部萎縮、肺囊腫或氣囊、肺組織嚴重損傷、肺氣腫或任何干擾呼吸能力的肺部問題。
耳朵方面疾病：耳膜永久性穿孔、鼓膜破裂病史、永久性鼓膜管、單耳或雙耳聽力嚴重受損或重大耳朵手術。
鼻資方面疾病：鼻賣或鼻腔腫瘤、息肉或囊腫、重大鼻賣手術或持續性鼻賣感染。
氣喘：氣喘或氣喘發作史。任何由運動引（起的氣喘史、焦應、感冒、倦怠感等。需要藥物治療和/或使用吸入器來控制氣喘的狀況。
糖尿病：特別是I型糖尿病（胰島素依賴型）或I型糖尿病，需要胰島素或用於控制的口服藥物。任何「不安定型」或產生低血糖（低血糖反應）、高血糖（極度高血糖併酮酸）或有相關腎病，眼病，心臟病或血管疾病的糖尿病患者。
懷孕：懷孕中或計畫懷孕。
自由潛水/水肺潛水狀態：潛水事故史、潛水夫病（減壓症）、內耳氣壓傷減壓症。
藥物治療：任何需要定期服用的處方/非處方藥物治療
一般疾病問題：任何未提及但可能影響水中環境安全之身體與/或情緒方面問題，或身體或情緒壓力下可能影響判斷的困擾。

☑本人已詳細閱讀醫療聲明書。

（三）跟潛為奇怪初階學生課後免費活動，僅提供浮球使用，不包含任何保險保險與交通，若需要請自行加保，並請自行承擔路途上直至回到教室之前的所有風險。

☑本人已詳細閱讀並同意。

奇怪教練自由潛水教室 Weirdo Freediving